AtiveVida - PERFIL SAÚDE

Idade (anos)

Peso (Kg)

Altura (cm)

IMC

1. Qual seu grau de instrução?

Primeiro Grau Segundo grau incompleto Segundo Grau completo Superior Pós-Graduação

2. A quanto tempo você trabalha na empresa?

Até 3 anos 4 a 7 anos Mais de 7 anos

3. Em que área da empresa você trabalha?

Administrativo Produção

4. Qual(is) o(s) período(s) que você trabalha?

Diurno Noturno Turnos Horário comercial

5. Marque abaixo qual(is) doença(s) você apresenta atualmente?

Nenhuma doença Diabetes Colesterol Alto Asma / Bronquite / Rinite Pressão Alta Triglicérides altos Doenças da Tireóide Câncer Doenças cardiacas e circulatórias

6. Marque abaixo qual(is) locais(s) você apresenta desconforto/dor?

Nenhuma dor Cabeça / Olhos Coluna Braços / Ombros Punhos / Mãos Pernas / Pés Outros

7. Como esta sua saúde atualmente?

Excelente Boa Regular Ruim Muito ruim

8. Qual a duração média de seu sono?

Mais de 8 horas 7 a 8 horas 6 a 7 horas 5 a 6 horas Menos de 5 horas

9. Em relação ao cigarro?

Nunca fumei Parei a mais de 2 anos Parei a menos de 2 anos Parei a menos de 1 ano Sou fumante

10. Se você é fumante, quantos cigarros você fuma por dia?

Menos de 5 cigarros 5 a 14 cigarros 15 a 20 cigarros Mais de 20 cigarros

11. Em uma semana normal, quantas "doses" de bebida´s alcoólicas você bebe?
(1 dose = 1/2 garrafa de cerveja, 1 taça de vinho ou dose de uísque/conhaque/cachaça):

Não bebo 1 a 4 doses 5 a 9 doses 10 a 13 doses 14 doses ou mais

12. Você pratica exercícios físicos regularmente?

Mais de 4 vezes na semana 3 vezes na semana 2 vezes na semana 1 vez na semana Não pratico

13. Quais das atividades físicas abaixo, você pratica?

Caminhada ou corrida Musculação Artes marciais Natação / hidroginástica Dança Futebol, vôlei, basquete,... Ginástica Outros

14. Há quanto tempo você pratica atividades físicas regulares?

Mais de 2 anos de 1 a 2 anos de 3 meses a 1 ano Menos de 3 meses

15. Você faz atividades físicas regularmente por qual motivo?

Prazer Relações sociais Motivos médicos Melhor condição física Estéticos

16. No trabalho você se desloca (caminha, sobe escada):

Muito frequentemente Frequentemente Às vezes Muito raramente Nunca

17. Você dedica tempo para pratica de lazer?

Muito frequentemente Frequentemente Às vezes Muito raramente Nunca

18. Quantas refeições faz por dia?

De 1 a 2 3 a 4 5 a 6 6 ou mais

19. Consome frutas, verduras e legumes?

Sim, todos os dias Sim, as vezes Raramente Nunca

20. Costuma consumir alimentos integrais?

Sim, todos os dias Sim, as vezes Raramente Nunca

21. Qual seu consumo diário de água?

Até 2 copos Até 4 copos Até 8 copos Até 16 copos

22. Consome frituras?

Sim, todos os dias Sim, as vezes Raramente Nunca

23. Consome alimentos industrializados, guloseimas e refrigerantes?

Sim, todos os dias Sim, as vezes Raramente Nunca

As questões seguintes são sobre o quanto você tem se sentido nos últimos 3 meses:

24. Como você avalia sua qualidade de vida?

Muito boa Boa Regular Ruim Muito ruim

25. Como você esta com sua capacidade de desempenhar as atividades do seu dia-a-dia?

Muito satisfeito Satisfeito Nem insatisfeito / Nem satisfeito Insatisfeito Muito insatisfeito

26. Como você esta consigo mesmo?

Muito satisfeito Satisfeito Nem insatisfeito / Nem satisfeito Insatisfeito Muito insatisfeito

27. Como você esta em suas relações pessoais (amigos, parentes, conhecidos, colegas)?

Muito satisfeito Satisfeito Nem insatisfeito / Nem satisfeito Insatisfeito Muito insatisfeito

28. Com que frequencia você tem sentimentos negativos tais como mau humor, desespero, ansiedade e depressão nos últimos 3 meses?

Nunca Muito raramente Às vezes Frequentemente Muito frequentemente

Sugestões e observações de melhorias para o desenvolvimento de nosso Programa:

Olá, Bem vindo ao Questionário Online Ative Vida!

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Questionário

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